いつも当院をご利用いただきありがとうございます。団体での接種をご希望の企業・団体様へのご案内です。

本年度より、企業・団体での接種をご希望される場合、全て下記のお申込み用紙にてご予約をお受けいたします。また、昨年度当院にて接種された企業様におかれましても、お申込書をご提出いただきます。

下記のリンクよりお申込用紙をダウンロード・印刷しご記入いただき、接種希望者名簿をご準備ください。

　　インフルエンザ予防接種　申込書【企業用】

接種される方は下記より問診票をダウンロード・印刷しご記入の上ご持参いただけますと受付がスムーズに行えます。

（当院でも問診票をご準備いたしております。ご来院後、ご記入いただくこともできます。）

インフルエンザ問診票

お申し込みの際には申込書の注意書きをご確認いただき、申込書に記載されているＦＡＸ番号へお送りください。

お忙しい中お手数ではございますが、よろしくお願いいたします。